传统的X线摄影检查，就是大家常说的钼靶检查。作为乳腺癌检查的“扛把子”，为女性的健康做了不少贡献，是目前乳腺疾病检查的常用手段。 国科大肿瘤医院放射科（浙江省肿瘤医院）诊断组组长邓雪英副主任医师，也是乳腺组的诊断负责人，有着丰富的乳腺疾病诊断经验。她介绍说，传统乳腺X线检查，是将三维乳腺实体投照在二维平面图像上，由于正常乳腺组织的重叠，特别是一些腺体极度致密型的乳腺，可能遗漏癌灶即假阴性，或将一些正常腺体重叠误判为病变，即假阳性。 而我们东方女性的乳腺组织普遍较致密，出现假阴性及假阳性的机会比西方女性的机会更大，这就像敌军穿着迷彩服在丛林里和我们“作战”，就不容易“揪”出真正的敌人。数字3D乳房摄影技术的诞生大大减少此类问题的出现。 可以像“剥洋葱”一样一层层查看，3D钼靶对肿块型病变的检出价值很大 3D钼靶和传统的乳腺钼靶有什么不同呢？简单理解，就是从平面到立体的跨越，就如同常规胸片和胸部CT的区别。这种新型的断层合成摄影技术，在国际上处于领先地位。 传统的乳腺钼靶是X射线从一个方向直射乳房，而3D钼靶使X射线从多个不同角度穿透乳房，是在传统体层摄影的几何原理基础上结合数字影像处理技术开发的一种新的体层成像技术，通过不同角度对乳腺进行快速采集，获得一系列不同投影角度下的投影信息，重建出与探测器平面平行的乳腺任意深度层面影像，进一步处理显示呈3D图像。 通俗的说，3D钼靶可以在短暂的扫描过程中，在不同角度获得乳房的影像，并将这些独立的影像以1毫米层厚重建成一系列断层影像，就像是将乳房以1毫米的层厚“切”出一个个的断层图像，如同切洋葱那样，医生可以一层一层查看乳房组织。 邓雪英医生向我们展示了一组南方医科大学的研究数据，在诊断性乳腺检查中，3D钼靶对肿块型病变诊断的敏感性和特异性均较常规钼靶高，对特异性的提高更为显著，可以提高对良、恶性肿块的鉴别能力，尤其对肿块的大小、形态、边缘、数量，周围结构的破坏，乳腺导管及血管的扩张，肿块内微钙化的显示具有一定的优势。 诊断医生需要看更多图像，但患者得到了很大获益 放射科除了拥有顶级的筛查设备外，还有一支经严格培训和有着多年乳腺影像诊断经验的专家团队，这也给乳腺钼靶检查上了“双保险”。 在诊断医生的办公室中，乳腺3D钼靶图像的显示屏也有些“与众不同”。大家知道，影像科专用显示器的屏幕分辨率是2兆，而用于乳腺3D钼靶诊断的显示屏分辨率则是5兆。 分辨率更高，看得自然更精细。常规乳腺钼靶一侧乳房拍两个位置，两侧乳房四个位置，只要看四张图像就可以了，现在3D钼靶是把一侧乳腺按1毫米层厚重建，根据乳房厚度的不同，一个乳房就有30-50幅图像不等，两侧乳房大约120-200幅动态图像，诊断医生的工作量有所增加，最终获益的是患者。 传统的乳腺钼靶在检查出疑似阳性病灶后，往往需要再次召回病人作二次检查，或辅助其他检测手段(如穿刺活检等)予以确诊。3D钼靶能减少组织重叠，假阳性、假阴性的概率大大降低，减少患者的召回率，因此3D钼靶的引入对乳腺患者来说无疑是一个福音。 在国科大肿瘤医院放射科2楼，我们看到了这位刚刚入职的“新员工”。与传统钼靶相比，3D钼靶更加集成化，自动化。设备由机房内的立式机身与操作间的计算机以及一系列可调整配件构成。在断层融合采集中，旋转臂的活动角度范围为+25°到-25°，共可采集25幅图像。 新设备有一个“智能压力感应”装置。检查过程中，需要将乳房用压迫板固定于探测器板面上，由于每个人乳腺腺体致密度不一，所能承受的压力也不一样，以前是靠经验值和技师判断，而新设备到达理想的压力阈值，压力表会智能提醒。 除了尖端的设备和火眼金睛的诊断医生，专业的乳腺钼靶技师也很重要。3D钼靶对技师的摆位要求也更高：常规钼靶在扫描过程中，机架是静止的，是一个时间较短的静态拍摄；而3D钼靶不同，机架钟摆式运动，是时间相对加长的动态拍摄，要求技师为受检验者寻找更加舒适的体位，选用更合适的压力，防止扫描过程中由于运动伪影造成的图像采集误差。 乳腺影像检查方法很多，如何选择，听专家分析 乳腺癌离我们并不遥远，中国女性往往重诊治轻筛查。远离乳腺癌，定期进行筛查真的很重要。乳腺的影像检查方法很多，究竟应该如何选择，我们也请邓雪英副主任医师进行了分析。 超声检查（US）：B超对软组织有良好的分辨力，能较好显示肿块的位置、大小、形态及有无血供。无辐射，是青少年或妊娠、哺乳期妇女乳腺病变的首选检查方法。但是对钙化的显示不如钼靶，准确性很大程度上取决于检查医生的经验及所使用的设备。 全自动乳腺容积超声系统（ABUS）：ABUS超声设备是全新的乳腺三维超声成像设备。弧形探头能够提高乳房边缘的穿透能力，无需医生来回移动探头，由机器实现自动扫面，获得标准化、远程传输的超声图像，提高检出率；分辨率高，成像过程自动化，保证检查流程的一致性；检查舒适，无电离辐射；工作站显示三维容积信息；图像可以远程共享。 常规乳腺钼靶：对钙化敏感，能发现微小钙化，对以钙化为主的早期乳腺癌价值最大。检查简便，费用低，是乳腺疾病诊断首选的影像学检查及早期乳腺癌有效检查手段。但是有低剂量电离辐射（只要控制检查频率，辐射是在允许范围内的）、对极度致密型乳腺内部结构显示不佳，对鉴别囊性抑或实性病变有困难。 3D钼靶（DBT）：可以减少传统乳腺钼靶检查因组织重叠造成的假阴性和假阳性，提高筛查的敏感性和特异性。临床研究数据表明，相比传统钼靶，DBT可提高34.4%的乳腺疾病检出率。也就是说，可以发现更小、更早期的病变，达到早诊断、早治疗，减少医疗费用及提高治愈率的目的。 磁共振（MRI）：软组织分辨高，可多平面成像，检测视野大，可作动态和功能成像，可显示肿瘤的血供情况，对肿块的良恶性鉴别价值高于其他检查。对假体的评估是最准确的检查方式，也是目前乳腺癌新辅助治疗疗效评估最佳手段。但对单纯表现为钙化的病变不如X线摄影，检查时间长，费用相对高。需要注射造影剂，有一定毒副作用。造影剂过敏、重度肾功能不全等患者忌做。 总结：乳腺影像检查的方法很多。但对常规体检来说，40岁以下女性首选超声。40岁以上的女性，建议每年乳腺钼靶检查。有研究表明超声和传统钼靶检查结合，能检出大部分的病变，也是非常“价廉物美”。但如果做了这两项检查，仍然显示不清的，那么就需要采取更高精尖的3D乳腺钼靶检查或磁共振检查。如果以往检查有可疑病变或自己摸到肿块、有乳头溢液等情况的，也可以直接选择3D钼靶或者全自动乳腺超声检查。 近年来，我国乳腺癌呈高发趋势，发病率年均增长速度持续高于欧美国家，成为中国女性健康的主要杀手之一。女性要关注自己的健康，合理定期体检。杨红健主任介绍，除了3D乳腺钼靶，国科大肿瘤医院近年来还引进了顶级的全自动乳腺超声诊断系统（ABUS）、乳腺导管镜、脉管成像仪等高精尖检查设备，精准诊断和治疗，为您的健康保驾护航。 专病要专治，肿瘤的治疗要早诊早治，在专业的医师团队诊治下，获得更为精准个性化的合理治疗。国科大肿瘤医院除了先进的“武器”进行早期诊断，医院的乳腺癌专家团队也个个都是大咖。乳腺癌的MDT团队涉及乳腺外科、乳腺放疗科、乳腺内科、病理科、放射科、超声科、心理科等多个科室，坚持最先进的乳腺癌手术、放疗、化疗、内分泌治疗和靶向治疗理念，为患者提供完善而系统的综合治疗。
3D钼靶对技师的要求也更高
